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膝蓋骨は通常一個の骨化核から発生します。ときに２個以上の骨化核が成長期に癒合せずに遺残してX線像で分裂しているように見えることがあり、これを分裂膝蓋骨と呼びます。多くは症状はなく施術の必要はありません（無痛性）。
有痛性で、スポーツや日常生活で分裂部に過度の牽引力が反復して作用した場合に疼痛をきたすことがあります。
症状
大体は症状が発症して分裂膝蓋骨だと分かることがほとんどです。走ったり、ジャンプ時に膝前面痛みを感じます。
膝蓋骨の分裂部に一致して著明な圧痛がみられます。
多くは膝蓋骨の上外方（SaupeⅡ型）にみられることが多く、これは大腿四頭筋の外側広筋の付着部で、この筋の牽引によるものだといわれています。
施術
基本は症状が治まるまで安静で保存療法を行います。難治例では骨癒合を促進させたり、摘出を行うこともあります。
大腿四頭筋と膝関節にかかわる筋のストレッチなどで膝蓋骨の分裂部に負担をかけないようすることや膝の使い方や水分補給など日常生活でも予防できることを行いましょう。
足部回内におけるスクワットトレーニング(前ならびに後脛骨筋の筋活動を全身の他の部位における動作スピードと合わせるために、この両筋群を特に強化した後に協働させる必要がある)
清田恵
引用元：病気がみえるVOL１１運動器・整形外科P１８０
手根管症候群とは、指先や手掌のしびれや痛みなどの症状をきたすものです。手首には「手根管」と呼ばれるトンネル状の形態を示す部分があり、このトンネル内には正中神経や腱などが通っています。
なにかしらの原因で指先の感覚や手の運動に重要な役割をする正中神経が障害される結果、正中神経が圧迫されると、それによって症状が誘発されます。
主に手関節の使い過ぎが原因になっていることが多いです。
手のしびれで睡眠中に目が覚めることは、この症候群に特徴的です。
正中神経
正中神経のはたらきは、前腕を内側にひねるように回す運動（回内）、手首、手指の屈曲、親指を手の平と垂直に立てる運動（外転）、親指と小指をつける運動（母指対立）などです。
知覚神経は親指、人差し指、中指の全部と薬指の親指側半分の手のひら側と、親指側半分の手のひらです。
正中神経は手首部にある手根管という狭いトンネルを通り抜ける構造になっており、周囲三方向を骨の壁、残りの一方は強靭な靭帯によって囲まれています。
そのため、この部分で正中神経が圧迫されやすい構造になっており、手の使いすぎによる腱鞘炎、妊娠時の水分貯留、糖尿病、甲状腺機能低下症やアミロイドーシスなどにより容易に正中神経が損われて正中神経麻痺を起こします。
SCIお客の身体能力向上の目標(報告されている傷害の60%近くが肩と肘で発生しており、20%以上の車椅子競技者が手根管症候群を経験している)
検査法
チネル（ティネル）テスト：手首（手関節）を打腱器などでたたくとしびれ、痛みが指先に響きます。
ファーレンテスト：手首（手関節）を直角に曲げて手の甲をあわせて保持し、1分間以内にしびれ、痛みが悪化するかどうかをみます。
母指球の筋力低下や筋萎縮も診ます。
病院などでは補助検査として、電気を用いた筋電図検査を行い、手根管をはさんだ正中神経の伝導速度を測定したりもします。
施術
手根管症候群では、手首の安静が施術方法の一環であるため生活スタイルの変更が重要になりますが、保存療法で治まらない場合、筋委縮がみられたりガングリオンなど腫瘍、麻痺の原因が明らかな場合など、ときには手術による施術も選択されることもあります。
軽度の症状では、冷・温熱療法、電気療法やサポーターなどで固定するなどの保存療法で軽快していきます。
初期の段階で早めに施術を行うようにしましょう。
清田恵
引用元：標準整形外科学P386,387
ドケルバン病（ド・ケルバン病）は腱鞘炎の一種で、長母指外転筋腱と短母指伸筋腱が、橈骨茎状突起部と伸筋支帯に絞扼されて発生します。
主婦や、出産後のホルモンバランスや育児によって、スポーツや日常生活で手首を繰り返し良く使う人に出やすい症状で、特に女性に多くみられます。その他、リウマチによる腱鞘炎、細菌による化膿性腱鞘炎などがあります。
ロッククライミングの生理学的要求(握力の持久力低下と相関しているクライミング中の血中乳酸濃度は3~10mmol/Lに達すると報告されている)
症状
母指基部から手関節撓側にかけての疼痛、圧痛、腫脹がみられ、フィンケルシュタインテスト（母指を包み込むように握り、母指側の手首を伸ばすように手関節を曲げる）で痛みを訴えます。
ドアノブを開ける、ふきんを絞る、ズボンを穿くなどの手首を捻るような動作でも疼痛を訴えることもあります。
施術
症状の軽いものでしたら、患部に負担をかけないよう安静にしてもらい、症状に応じてサポーター、テーピング固定をおこなうこともあります。
症状が強く出ているものでは、ステロイド剤局注や、保存療法以外で腱鞘切開術の移行することもあります。
痛みを感じたらなるべく早めに施術すると早期回復や、腱鞘炎の原因を理解することで症状の悪化を防いだり、再発の防止・予防にも繋がります。
清田恵
引用元：標準整形外科学P381
「ガラスを踏んでしまった」「指先をカッターで切ってしまった」等の受傷直後は”鋭い痛み”としてfirstpainがあり、それに続いて持続する鈍い痛みのslowpainを感じます。
2種類の痛みの感覚
痛みは自由神経終末によって受容されますが、その伝導にはAδおよび、C線維の2種類の感覚神経が関与しています。
- Aδ線維：Aδ線維は有髄であり、伝導が早くなります。
- C線維：C線維は無髄なので伝導速度が遅くなります。
これが時間差をもって異なる2種類の痛みを感じる一因になります。
関節に関係する組織
関節に関係する組織の中でも、関節包や靭帯、腱など多くの器官の基本となる結合織（ほかの組織に入り込んでそれをつなぎ合わせたり、あるいは組織と組織との間を埋めるような役割を果たす組織）は様々な種類や構造、性質を持っています。
年齢と腱の柔軟性(幼い子どもの腱構造は最も柔軟性が高く、成人はスティフネスが大きく、年少の少年の腱における伸張は特に高く、筋の横断面積当たり0.35MPa以上で、他の2群より著しく高くなる)
結合組織の種類と構造
線維成分には丈夫でかつ力を加えてもほとんど伸びない膠原線維（コラーゲン）と、ごく弾性に富み伸張性のある大きな弾性線維（エラスチン）、それに網目状の組み合わせに関係するレチクリンが存在します。
※3つの主要な成分は膠原線維になり、組織学的には、まばらに散在する細胞成分に対して細かい線維成分が縦横に走り、網目状に組み合わさっています。
コラーゲンは三重螺旋構造を持ち、きわめて多数の原線維が束をなして、規則的な配列を形成していますが、これらの線維相互間に共有結合にもとづく横の結びつき（cross linkage）ができます。
疎性結合組織（loose connectivetissue）
可動性に富む関節、筋膜、皮下組織
定形結合織
瘢痕部、拘縮を起こした関節包
※コラーゲンは線維蛋白の一つで、動物の含有する全有機物の約30％、全蛋白質中の約60％を占め、人間の場合、そのアミノ酸組成は約1/3をグリシンが占めています。
コラーゲンと関節可動域の制限
コラーゲンは強い高張性を備えていますが、その性質はトロポコラーゲンという分子配列と、分子間同士を結ぶ架橋（cross link）にもとづき、臨床的に、創の治癒過程や関節の固定でコラーゲンは作られますが、その際にコラーゲン分子が強靭な架橋を持たないように極力制限できれば関節拘縮などを最小限に抑えることができるかもしれません。
※大切なのはできるかぎり関節の固定が長期化することを避けたり、麻痺などによる関節の運動能の欠如あるいは低下に対して適切なROM維持のための運動をできるかぎり実施することにより、疎性結合組織が定形結合組織に変化するのを抑えることです。
腱スティフネスが増大する理由(コラーゲン原線維の「波状構造が失われる」とスティフネスが増加し、腱全体のスティフネスも増加する)
引用・索引 理学療法概論
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関節可動域制限への物理療法の効果
可動域制限に対しての伸張運動（stretch exercise）の実施前に温熱療法が施行されます。
Lehmannは生理学的効果を実証するためにラットの尾を用いて種々の温度下における伸長力との関係を調べ、25℃の温度にてラットの腱の伸張率は約15％になったと述べています（これは臨床上効果の期待できる伸張率約1.5％の10倍に達する）。
腱・関節包への超音波療法
Gerstenは超音波の腱・関節包などの線維結合織はその伸張性を増大していると述べ、温熱作用が線維蛋白の性質を変化させることに働いたのであろうと説明しています。
一方、WolpersやGrossらは超音波照射にてコラーゲン線維の結合が妨げられたと報告しています。
超音波の生理学的効果
臨床的に使用される超音波は0.8～1MCのもので物理療法の中で最も深く熱を到達出来るものとされています。
1MCの波長の超音波では皮膚表面の約半分のエネルギーが5cmの深部まで及び、10cmの深さでは約1/4のエネルギー量が到達するとされています。
超音波は組織のインピーダンスにより、異なる組織境界面でのエネルギー反射散乱が熱エネルギーへと転換されやすい性質を持っており、特に骨は超音波エネルギーの約30％が反射するため骨と隣接する筋組織での熱産生は著名で、線維肥厚組織や瘢痕組織においてとくにすぐれていると言われています（温熱効果に加え機械的効果もあるため）。
超音波を直接患部に照射しないで疼痛関連脊髄根部に照射する方法も、自律神経系に対する超音波の効果を活かした方法もあり、また、薬物を超音波エネルギーにより皮内に浸透させる効果もあります。
※一方、温熱作用が関節内温度の上昇に伴い、ヒアルロン酸などの代謝が著名に増加したり、膝関節内温度が33～36℃に上昇すると軟骨の破壊が4倍に増加するなどの報告もありますが、超音波ほど適用性の広い、かつ未知の面を秘めた物理療法は無いと言えます。
引用・索引 理学療法概論
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皮膚の構造とその性質
皮膚は感覚、吸収、分泌、身体保護、それに体温調節などに関係する身体体壁をつくる重要な組織です。
身体の血液（その約25％は毛細血管中に存在）その多くは皮膚及び、皮下組織にあり、皮膚を介して与えられる温・冷エネルギーは、その血行動態に影響を及ぼしやすく、逆にその血行動態が温・冷の効果を左右すると考えられています。
また、成人ではほぼその体重の60％が血液を含む水分よりなり、この相対的量も温・冷を始めとする物理エネルギーの人体への作用効果に影響を及ぼしています。
筋の痛みと筋スパズム
筋が持続的に収縮を強いられると、その結果として、その結果として筋スパズム（muscle spasm）を限局して起こしやすく、このスパズムは痛みを増悪させ、その結果スパズムが強くなるという具合に、痛み-筋スパズムの悪循環（スパズムループ）を作るようになります。
筋スパズムは筋の伸展性の減少や関節可動域制限をきたすこととなり、浮腫や炎症状態など、新陳代謝の異常とからみあい移行し、線維化反応、機能障害へと変化していきます。
二次的に、身体外傷を始めとして、多くの因子が疼痛反応を生じ、筋スパズムとの間に頑固な連結を作ります。
筋肉における酸素摂取量(mVO2)はO2供給能力、O2消費能力によって決定される(トレーニングを継続すると筋肉内のミトコンドリアの量が増える)
痛みの性質とその特徴
痛み（pain）は生体に対する侵害刺激を警告する役割を果たしており、痛覚受容器を侵害受容器と呼びます。
痛みの痛覚は鋭く、局在性のかなり明確なものと、鈍く、局在性のあまり明確でないものの2種類におおよそ分けることができます。
前者を鋭痛、第一痛といい、後者を鈍痛、第二痛といい、内部痛や筋・関節の痛みは後者のほうで、深部痛（Deep pain）とも言います。
ちなみに痛覚の知覚神経線維には有髄線維のAδ線維、無髄線維のC線維が関係しています。
腰部痛が改善する運動方向への運動介入(運動に伴いLBPが増悪し、痛みが脚部への下方へ放散する現象は症状の悪化を意味するため、「末梢化(Peripheralization)」を起こす運動は避ける)
糖質（CHO）はエクササイズ後のコルチゾールの増加を抑制することが示されています。
エクササイズによる炎症の影響と潜在的な潜在的な感染リスクを低減するために、有酸素性活動におけるCHOの補給が推奨されます。
エクササイズによっておこる免疫機能障害(エクササイズによる炎症の影響と潜在的な感染リスクを低減するために、有酸素性活動におけるCHOの補給が推奨される)
急性損傷が起こった場合、身体の最初の反応は炎症で、その治癒期間はおよそ3～4日になります。
炎症の過程は正常な治癒期間に必要なプロセスになりますが、損傷組織の早期治癒と速やかな機能回復の為には最小限に抑えられなくてはなりません。
細胞レベルでは、毛細血管の直接的ダメージが血流の局部的うつ滞を発生させます。
組織損傷によって細胞が死滅すると、細胞内液と浸出液が細胞間隙流出します。
トレーニング後の適切な回復と睡眠(冷水浴とコンプレッションウェアは、筋痛、炎症、疼痛を減少させて、睡眠の質の改善に役立つ可能性がある)